كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى إستقبال الطوارىء الجزء الاول

Bronchial Asthma

Presentation

Patient said he is asthmatic
….. Complain of chest allergyعنده حساسية
…..Dyspnea and chest wheezeضيق نفس وتزييق

By examination….. Bilateral diffuse sibilant ronchi

Management

كوكتيل محلول وده عبارة عن 250 سم محلول ملح أو جلوكوز أو رينجر

 بس لو الحالة عندها ضغط بلاش ملح ولو سكر بلاش جلوكوز………………

نضيف عليهم امبول امينوفيلين  NB…… وده ميتخدش في cardiac patient إدى بداله ventolin
امبول ديكادرون وده 

مينفعش مع حاله السكر والضغط امبول  بيسولفون bisolvon,امبول أفيل avil
وممكن تدى الأربع امبولات من غير محلول بس يتاخدوا وريدي ببطء أوى على مدار ربع ساعة.

لو الحالة متحسنتش

نعمل جلسه استنشاق نبيوليزر  nebulizer كل 6ساعات وهى عبارة عن:
ا سم فاركولين farcolin (salbutamol)
2 سم محلول ملح saline
امبول اتروفينت anti muscrinic  

Atrovent to relive bronchial spasm in vials inhalation solutions
ممكن نكرر الجلسة بعد ربع ساعة

لو الحالة متحسنتش

ندى امبول سيلوكورتيف (dexamethasone) solucortef في الحالات الخطيرة

ولو متحسنتش برضوا نعمل أشعه عاديه على الصدر وعرض صدر على نائب الصدر.

 Renal colic

 *وأنت واخد history كويس إن في Stone يبقى بلاش تدى اى محاليل علشان متزودش الألم ساعتها تديله امبول بسكوبان   buscopanأو فسرالجين  visceralgineأو جلوكولينامين وريدي           glucolynamineأو سبازموفين  spasmofenبس ده عضل وليس مسكن فقط كما يعتقد البعض.

لاحظ ان:
الألم ماسك جنبه  loin painأو مكان المثانة أو مكان الحالب وفى تغير في البول زى حرقانburning  أو بيقطع أو ألوان غريبة haematuria

Management

250 سم محلول (ممنوع لو فيه stone )
امبول باسكوبان
امبول جلوكولينامين
امبول فيسرالجين

لازم نطلب منه بعد كده يعمل تحليل بول

نتائج تحليل البول

أولا Crystals:

* لو urates يأخذ urosolvin eff. كيس فوار على نص كوب ماء ثلاث مرات يوميا
ولو في وجع في الكعب ياخد

Zyloric (200-800) tab Or No-uric (100-300) mg

*لو oxalate
 epimag eff كيس فوار على نص كوب ماء ثلاث مرات يوميا
ويحرم من أملاح والأملاح موجودة في المانجو والفراولة والطماطم والحوادق والشاي والسبانخ
في الحالتين مبيبطلش الفوار إلا ذا أعاد التحاليل وطلعت سليمة.

*لو phosphate
ياخد  vitacid c tab

ثانيا  pus :

*اقل من خمسه في HPF ميخدش حاجه

 
*لو عدد الصديد من 5 ل 30 ياخد

Uvamine retard cap كبسول كل 12 ساعة

Macrofuran(50-100) كبسولة كل 6 ساعة

 *لو الصديد من 30 ل 50 ياخد Quinolones كويسة في علاج UTI

 Ciprofar 250 or ciprofloxacin or bactiflox (250-500)كل 12 ساعة لمدة أسبوع

Kiroll or tarivan(ofloxacin200)

 كل 12ساعة بعد الأكل بساعتين أو قبل الأكل بساعة.

*ممكن نضيف الآتي

Antiseptic eff.   Coliurinal or proximol  كيس على نص كوب ماء 3مرات

Analgesic   Rowatinex capك كل 8 ساعات

لو اكتر من 50 يعمل مزرعة علشان تحدد نوع المضاد الحيوي إلي العيان هياخده أفضل

vomiting

*You should at first exclude that:

Appendicitis

Acute abdomen

Insecticides

DKA

*ماعدا ذلك :
امبول برمبران عضلي أو وريدي بس مينفعش في الأطفال والحوامل ياخدوا cortigen B6 amp

ويكمل العيان في المنزل ب MOTILIUM tab   ق 3 مرات

Hypotention less than 80/60

 *العيان ممكن يشتكى من صداع دوخه أو إغماء ياخد   500 سم محلول ملح وأمبول ديكادرون
ويتكتبله 10  effortil  نقط على نص كوب ماء ياخدها في البيت عند نزول الضغط

urine retention

* ركب له قسطرة بس ما تفضيش المثانة مره واحده فضيها ببطء وعلى مراحل عشان

الـ sudden decompression of bladder wall ممكن يؤدى إلى نزيف haematuria

Epistaxis

*عيان جالك بينزف من انفه وطبعا منسيتش تسأله على الضغط hypertension لأنه من أهم  العوامل المؤدية لنزيف الأنف ومنها أيضا :

Nasal trauma,dryness of nasal mucosa , bleeding disorders

*bleeding come mainly from kisselbach's plexus at anterior nasal septum.

First aid

يكون جالس عشان يقلل venous pressure-

-Hand compress nostrils for 10 minutes

-Leaning forward

-May use cold compresses on nasal septum and not inside nose

-Add amp epinephrine to nasal pack for local use

فرغ محتويات امبول واحد على قطعة قطن وضعها داخل فتحة الأنف التي تنزف

-Afrin adult spray 0.05%

بخاخة للأنف 4 مرات لمدة يوم واحد

Management

*نوقف النزيف ب nasal pack عشان تعمل pressureعلى مكان النزف إلى بيكون قريب من الحاجز الأنفي ممكن نعمله بشاشه عليها فازلين Vaseline gauze وطبعا رأس العيان لتحت مش لفوق زى ما بيقفولولنا (full flexed to avoid aspiration)
*ممكن كمان نديله دواء haemostatic زى مثلا الـ  haemostopامبول واحد وريد أو نفضيه على الشاشة ونضعه على مكان النزيف .Local أو (ethmasylate)dicynone 250  امبول.

*وممكن يمشى على أدويه زى :
Ruta-C tablets 1X3  ,heamostop tablets 1X3 or dicynone
ودي بتقوى الشعيرات وبتمنع النزف Antihaemorrhagic and capillary protective

*وممكن نطلب منه يعمل سرعه نزف وصوره دم

Pt=prothrombin time=10-15 sec

PTT=partial thromboplastin time=35-45 sec

Bleeding time=2-7 min

Platelet count =150,000 - 400,000

*وطبعا لازم يظبط الضغط لان الضغط العالي سبب يزيد النزف وليس يؤدى للنزف إلا في ضعف الشعيرات الدموية وقلنا ياخد لها فيتامين   c

*في حالات recurrent epistaxis  ممكن ان تكون بسبب  Hereditary hemorrhagic telangectasia=HHT

Wounds

إزاى نغير على جرح؟

طبعا الأول اى جرح نتأكد انه مفيهوش نزيف داخلي ومش محتاج غرز وإلا نوقف النزيف ونخيط الجرح الأول

الغيار إزاى:
- نغسل الجرح كويس جوا الجرح والمنطقة اللي حوله بمحلول ملح وبعدين ماء أكسجين وبعدين بيتادين
- ممكن نضيف مرهم مضاد حيوي مثل fucidin ونضع الـ dressing وشاش وبلاستر
- حقنه تيتانوس لو سنه فوق الـ 10 سنوات (بعد عمل اختبار حساسية)

-نكتب للمريض على مضاد حيوي velosef 500  كل 8 ساعات

 ومسكنbrufen 400 tab ثلاث مرات

هل اى مجروح يأخذ التيتانوس؟

*التيتانوس لا داعي لإعطائه لكل شخص مجروح إنما يعطى للأشخاص اللي يحتمل ان جرحهم يكون أتلوث بفضلات الحيوانات و خصوصا الخيل..... مثلا الأحواش و الجناين

(لوجود السماد الطبيعي المصنوع من فضلات الحيوانات)
*أما الجروح في المنازل و المكاتب و الأماكن النظيفة فلا داعي للتيتانوس.... و ذلك لأن الميكروب نفسه مصدره فضلات الحيوانات مش الأشياء المغطاة بالصدأ ء كما يعتقد معظم الناس.

هل اى جرح يخيط؟

 * هناك ملحوظة ان الجرح لا يخيط إذا مرت 6 ساعات عليه.
* الجروح الناتجة عن عض الحيوانات لا تخيط و تغسل بالماء و الصابون

 * الجروح القديمة يجب التأكد من خلوها من الصديد بالضغط حوالين الجرح.

Hepatic coma

ممنوع diuretics

Fluid replacement

ياخد 500 سم جلوكوز 5  % كل 12 ساعة  و رينجرز 500 كل 24 ساعة وليس ملح لان المريض عنده

  2ry hyperaldosteronism with salt and water retention

For liver support

وريدي 250سم كل 12 ساعة Aminoleban

قرص 3مرات Hepamarin or Legalon tab (silymarin)

حقنة عضل كل يوم ويوم Tri-B

قرص 3 مرات Essential forte tab 

Lactulose syr (Ammoniacal antagonist) ملعقة كبيرة 3 مرات

comatozed  àلو المريض  NG TUBE  à  ممكن عن طريق

 NEOMYCIN 500فرصين كل 8 ساعات

جلوكوز 25%   250 سم  يضاف عليه:
امبولين هيباميرز hepa merz amp

لتنشيط خلايا الكبد وحمايتها  :امبولين نتروبيل وريدي Nootropil amp 1000
اوكسبيرال عضل oxybral amp لتحسين وظائف الذاكرة والمخ

حقنه شرجية كل 6ساعات ( لتر ماء دافئ + 5 مكيال لاكتيلوز بالتبادل مع 2 مجم نيوميسين neomycin )

(If present) MeasuresAgainst Hge.

IN UPPER GIT BLEEDING : NOTHING IS GIVEN BY MOUTH  

2 امبول KONAKION +2امبول DICYNONE كل 8 ساعات

2 امبول CYCLOKAPRON كل 12 ساعة

كله وريدي

*لمنع العدوى CEFOTAX 1gm  كل 12 ساعة

*متنساش في حاله غيبوبة الكبد لازم تاخد History  كويس من أهل المريض و تاخد عينه سكر عشوائي علشان تتأكد أنها مش غيبوبة سكر

الغيبوبة (coma )

def.: loss of consciousness

Causes

*intracranial as:
head trauma & inrta cranial. Hge. (cerebrovascular stroke) with increased B.P
brain abscess, encephalitis ,meningitis, massive infarction ,hypertensive encephalopathy, brain tumor. All intra cranial causes may &may not come with lateralization signs which are :
* unequal pupil,*facial asymmetry,*unilateral hyper or hypotonia
*unilateral Babiniski, asymmetrical deep reflexes

*extra cranial causes:
toxic as co poisoning
-(D.M)may be:  1- hypoglycemic àtreated with 100 cm glucose 25%    2- DKA
uraemic (CRF)-
AMI-
hepatic (Encephalopathy)-
resp. failure-

Diagnosis:

history + complete physical exam. + Investigations like

غازات بالدم الشرياني ABG*

وظائف كلى *renal function tests

تحليل بول كامل *complete urine analysis

بولينا وكرياتينين *urea & creatinine

سكر عشوائي بالدم random blood sugar (R.B.S)*

سكر و أسيتون  في البول * glucose & acetone in urine

وظائف كبد   liver functions tests (L.F.T)*

الصفراء مباشر وغير مباشر وكلى *billirubin direct, indirect & total

*SGOT & SGPT

نشاط البروثرومبين *Prothrombin activity

*ECG

*Abdominal U/S

*Brain CT

TTT:

1- maintain adequate oxygenation

Care of patient during coma.

- في الوضع نصف جالس مع تدليك أماكن الاحتكاك بكحول وبودرة تلك كل ساعتين.

2-ttt of shock if present

*By insertion of nasogastric tube and feeding the patient with 2 liters of fluid

- تركيب أنبوبة معدة وإعطاء السوائل من خلالها حوالي 2 لتر.

Insertion of Foley's catheter and estimation of urine in 24h*

- تركيب أنبوبة فولى وحساب كمية البول في ال24 ساعة.

- امبول سيفوتاكس 1جم كل 12 ساعة

3-hospitalization &recording vital signs at regular intervals.

*أهم حاجه في حاله الـ coma اسأل على onset علشان

 sudden onset ←  neurological cases and hypoglycemic coma
gradual onset  ← metabolic coma زى غيبوبة الكبد والكلىhyperglycemic coma& DKA

Intracranial Heamorrhage

One of cerebrovascular stroke (C.V.S)

Patient clinically presents with History of hypertension, Right or lift hemiplegia, hemiparesis, facial deviation, Coma, Slurred speech.

Investigations needed

*For hypertension

- Na, K

كوليستيرول ودهون ثلاثية في الدم-

-Cholesterol & TG in blood

-Urea &createnine

-Complete urine analysis

 *For other causes

-Random blood glucose

-ECG

-Urgent CT brain

Treatment:

Dehydrating measures and antihypertensives*
-mannitol 20 % 250 cc IV 

على مدى ساعة كل 12 ساعة لمدة يومين ثم يوقف

-lasix 40 mg amp.

امبول كل 12 ساعة بحيث لا يقل الضغط عن 100\70

-fortacortine amp. IV

امبول وريدي كل 12 ساعة لمدة يومين ثم امبول كل 24 ساعة لمدة يومين آخرين ثم يوقف

Cerebral Stimulants :*
oxybral ampoule IM improve cerebral and memory condition-
Nootropil ampoule IV -

2 امبول كل 8 ساعات وريدي                                                                                                                                

Measures to prevent stress ulcer*

-zantac amp.

امبول كل 12 ساعة  أو قرص 150  مرتين يوميا

-motilium syp

معلقة كبيرة 3 مرات يوميا

Intubation*
Ryle catheter ordinary fluid and cannula and give 1.5 liter-

Foley's catheter-

تركيب قسطرة فولى وحساب كمية البول خلال 24 ساعة

Care of comatozed patient *

يقلب المريض كل ساعتين مع دهان أماكن الاحتكاك بكحول وبودرة تلك

*Specific measures to stop hge.

2امبول كل 8 ساعات -dicynone amp IV

2 امبول كل 8 ساعات-konakion amp

امبول كل 8 ساعات-cyclokapron amp
flumox 500 mg*  abimol  *   if vomiting give primperan*

Gastritis and hyperacidity

*الم في فم المعدة burning pain in epigastrium وغالبا معاه حمو على الصدر heart burn
وممكن يرجع أو nausea

Management

250 سم محلول عليهم
امبول زنتاك zantac(ranitidine) أوtagamet(cimetidine)
امبول بسكوبان
امبول برمبران لو بيرجع
وممكن نكتفي بأمبول زنتاك بس على حسب الحالة
وممكن نكرر المحلول لحد ما العيان ما يستريح إلا البرمبران طبعا

*واكتب له على علاج ياخده في البيت
zantac 150 or 300 mg tab مرتين في اليوم قبل الأكل بنص ساعة
mucogel susp or epicogel  معلقه كبيرة قبل الاكل3 مرات
لو العيان حالته المادية كويسه اكتب له على   proton pump inhibitorزى omez or omepack  losec   or كبسولة مرة واحدة في اليوم

و تنبه علية انه يبعد عن الآتى : الشاي والقهوة والأكل الحراق والأكل المسبك وأدوية المضادة للالتهابات إلى بتاثر على المعدة anti-inflammatory drugs as piroxicam

Alternatives:

Zantac (tab&amp) ,Ranitidine(tab&amp) ,Histac(tab&amp) Aciloc (tab) ,Ranitak(tab)

Fluid therapy

 = Fluid assessmentمين ياخد محاليل ومين مش محتاج

hypervolemia	hypovolemia
High	Systolic 100 or low	B. pressure
Normal & big volume	Tachycardia & small volume	Pulse rate & volume
high	zero	Central venous pressure
wet	dry	tongue
Normal or peripheral edema	Loss of it	Skin elasticity
decreased	increased	haematocrit
normal	little	Urine out put

*Fluid replacement:

*Glucose 5% given

To replace water loss not associated with electrolyte disturbance

As solvent for many IV drugs

Dextrose ,Glucose (20,25,40,50%) given in*

As nutrient to give calories when GIT feeding isn't accessible as in deep coma

Strong hypertonic as in case of sever hypoglycemic coma

**25,40,50% are in bottles and amp.   Amp=25 ml

*Saline (Nacl 0.9%) used in

Water loss with electrolyte loss

Sodium bicarbonate*

In cases of sever metabolic acidosis

0,5&4,2 % bottles

8,4% in amp.

Ringer solution 500 ml

Contain NaCl , CaCl , KCl

*Plasma expanders

To maintain normal blood volume as in shock and hemorrhage*

Crystalloids*

* As saline & ringer give transient effect

Fate: escape to interstitial space

*Glucose 5% fate is intracellular space

*Colloids

Mannitol, dextran, gelatin, albumin

Fate: intravascular space

Hypertension

More than 150/90 plus headache with or without epistaxis

*لذلك لا بد من قياس الضغط لأى مريض يشتكى من صداع

Investigations

·       كولسترول ودهون ثلاثية

·       سكر عشوائي بالدم وصائم و بولينا وكرياتينين

·       تحليل بول كامل و بروتينات بالبول في 24 ساعة

·       رسم قلب كهربي وموجات فوق صوتية على القلب و موجات فوق صوتية على البطن

·       بروتينات الدم و سرعة الترسيب و الهيموجلوبين و نشاط بروثرومبين

·       صوديوم  و بوتاسيوم

Management

*امبول لازكس lasix وريدي ثم يدخل الحمام 3 مرات ونقيس الضغط  ممكن اديه كل 8 ساعات …لو لسه عالي كبسولة ايبيلات epilat 10mg تحت اللسان كل 12 ساعة بس خلى بالك …. بتنزل الضغط بسرعة وممكن تدخل في cerebral edema علشان كده… ممكن إدى قرص capoten  25 mg تحت اللسان اضمن كل 8 ساعات قبل الأكل

أوTritac tab 5 mg once daily

أو الدوميتaldomet 250  قرص مرتين يوميا

أو اتينولول atenolol 50 قرص مرتين يوميا

أو  Combination.

 
*ولما ضغطه ينزل يجئ تانى يوم العيادة الخارجية علشان نعرف إيه سبب الضغط والدكتور يختار له الدواء المناسب ليه :

Drug choice

young adult First line is diuretics & b-blockers

2^nd is ACE inhibitors as capoten or Ca channel blockers as Epilat

In old age 1st line is Ca channel blocker with or without diuretics

In H. failure Lasix –capoten

ممنوع الآتى Nefidipine & B.Blockers

R. failure Lasix-nefidipine(epilat)-aldomet

→ thiazide diuretics & capoten (ACE inhibitors)  ممنوع الآتي

Alternatives:*

*Ca channel blockers

-Epilat , adalat 10 mg soft capsule (nifedipine) in HPN & unstable angina(coronary & peripheral V.D)

Epilat retad , adalat retard 20 mg-

*ACE inhibitors

Captopril 25, 50 mg (capoten- capotril) short acting

ramipril 1,25 -2,5-5 mg (tritace –ramipril)long acting

*B.blockers

Atenolol 50,100 mg (atenolol-ateno-atelol)