كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى إستقبال الطوارىء الجزء الثانى

Appendicitis

Presentation

1- Symptoms

*يجي بألم في جنبه اليمين ,عادة بيكون سخن شويه  fever والنبض سريع
*الألم بدا ء حول السرة periumblical وبعد كده راح للجنب اليمينlocalized in R.iliac fossa
*مفيش اى شهيه الأكل anorexia نفسى مسدودة خالص يا دكتور
*ممكن رغبه للقيىء  nauseaأو ممكن في
ترجيع vomiting

2- Signs

 *مع الفحص لازم  يشاور على المكان بصابع علشان اتاكد أنها في         macburny point

 *بتبقى فيه tenderness and rebound tenderness وممكن يبقى في rigidity
 cross tenderness* اضغط على الجنب الشمال جنبه اليمين يوجعه
 cough tenderness* الألم بيزيد مع الكحة لدرجه انه مبيقدرش يكمل الكحة أو مبيكحش تانى

*هى واحدة الللي هتسأله يعملها وبس بالإضافة ان الألم بيزيد مع رفع الرجل نحيه البطن بركبة.

Management

*محلول جلوكوز 25% عليه امبول فسيرلجين و امبول بسكوبان

لا حظ : ممنوع إدى اى مسكن analgesic خالص علشان not mask the diagnosis
*لو لسه الألم موجود لازم اعمل تحليل بول علشان أنفى أنها مش مغص كلوي renal colic
*واعمل تحليل عدد كرات دم البيضاء  W. Blood cellsوده مهم ولازم يتعمل بتكون اكتر من 11 ألف
*ولو بنت اعمل سونار على الـpelvis علشان تنفى أنها مش كيس أو اى مشاكل في المبيض زى

 Mid-cyclic pain بس هنسأل في اى مشاكل في الدورة في history الـ بناخدة.

 *واعمل تحويل على نائب الجراحة  لو ما اتحسنش حتى تزال الزايدة جراحيا appendectomy

باستخدام  laparoscopy or laparotomyمع استخدام المضادات الحيوية للسيطرة على نشاط البكتريا والوقاية من الدخول في مشاكل مثل peritonitis, septicemia and septic shock

*بس مش كل حالات الزايدة الألم يشتكي حولين السرة (typical) الأول ممكن يبدأ في الجنب اليمين على طول.

لاحظ ممنوع تدى analgesic في acute abdomen في حالتين ←

في الزايدة mask diagnosis
وفى gastritis علشان بيزود  HCL

Myositis or back pain or myalgia.

الم في اى مكان في البطن أو الصدر أو الظهر

Management

* myolgen cap or norgesic tab or myolax ,myorelax ,myofen  cap. (sk.ms.relaxant&analgesic) or dimra or mark-fast( new)

ثلاث مرات في اليوم

*cataflam 50 or ketofan 50 or antiflam 50, adwiflam 50, rheumaren 50, rheumafen 50, voltaren 50(anti inflammatory & anti rheumatic)

مرتين يوميا بعد الأكل

                            
* Felden gel or olfen gel

دهان على مكان الألم صباحا ومساء

*Neurovit amp or neuroton or tri B(vitamin B complex)

امبول يوم ويوم.

Toxicology Cases

organophosphate poisoning

Presentation

الثلاثي المعروف في تشخيص حالات تسمم المبيدات

pin point pupil, bradycardia, hypotension
ومتنساش العيان بيزيد عنده الـ secretion من كل حته يعنى عندهsalivation, sweating, diarrhea
المريض بيشتكى أيضا من  nausea, vomiting, dizziness

Management:

 *for a case of acute intoxication 4 broad lines should be done.

1-first aid or supportive care

-which is life saving to maintain patent air way and removing secretions and insertion of oropharyngeal tube.

2-prvention of further absorption of poison here by

- removing contaminated clothes and washing skin Also by insertion of ryle tube 16 and performing stomach wash

غسيل معدة  :استعمل 500 سم محلول ملح وبعد كده اغسل بميه حنفيه لحد ما الناتج يكون clear
بعد كده اطحن حبوب الفحم((10 charcoal tab  اضفهم على 300 سم ميه واحطهم في الرايلryle

3-methods to increase elimination of poison

4- Use antidote

- Atropine 2 ampoule in one injection every 15 min

*امبولين اتروبين كل 15 دقيقه لحد ما يبقى  pupil fully dilated or pulse reaches120

واهم نقطه علشان اعرف ان الاتروبين جاب نتيجة ان secretion قلت سوف تجد لسانه بقى ناشف كده dry tongue

-parlidoxime (protopan chloride)

*في الحالات الخطيرة عبارة عن(choline estrase reactivatore)

 بندى 2 امبول مضافين الى 15 ملى ماء وريدي بطيء وتكرر عند اللزوم والنتيجة بعد نص ساعة
- ياخد امبول زنتاكzantac

Home TTT

 spasmodigestin tab قرص قبل الاكل
 gastrofate(sucralfate)mucosal protective

يطحن على ملعقة عسل نحل قبل الاكل بنص ساعة على معدة فاضيه

food poisoning

في حالات التسمم الغذائى كفايه اغسل امعدة بس وياخد بعد كده امبول زنتاك وامبول بسكوبان

Common cold

بيجى الطوارئ احيانا بسبب الصداع والسخونيه والرشح وعلاجه حسب الاعراض + المضاد الحيوى

Management:

flumox cap 500 ثلاث مرات في اليوم                                                                                 abimol extra tab قرص كل 5 ساعات وده لأعراض الصداع والسخونيه بعد الاكل                          bradoral lozeng أقراص استحلاب كل 3 ساعات علشان صعوبة البلع                                          vitacid -c tab مرة يوميا لتحسين المناعة                             

Flurest tab قرص 3 مرات يوميا لأعراض الرشح والحساسية(antihistaminic & decongestant)  

                                 

Alternatives

*Flumox, famox 500, flucamox (cap- vials) ampiclox (cap-vials 5oo-syr),

  hi-flucil, miclox(250-500),amoclox(500)

*abimol,cetal,paracetamol,pyral,paramol,temporal,panadol

*flurest,sine-up,flustop,congestal,conta-flu tab,coldex cap, clarinase tab

Cough

Management

coflin syr  3مرات في اليوم لو في كحه ناشفة                                                                                                          mucophyline syr  لو كحه ببلغم ثلاث مرات يوميا 

phenadone syr

(antihistaminic –corticosteroid )  مرتين يوميا لمدة 3 ايام يحتوى على                                

  Farcolin(salbutamol) tabثلاث مرات يوميا موسع للشعب

Alternatives

* Coflin contain(cough suppressant ,decongestant ,anti allergic),codilar, tussilar,neo pulmolar, selgon, siloma

* Mucophyline, neominophyline, mucosin, mucovent, farcosolvin, trisolvin, ambroxol, Koffex, Actifed, solvex

*Phenadone, vendexine, apidone syp

*Farcolin, ventolin, bronchovent, salbovent tab

gastroenteritis

vomiting, diarrhea, abdominal pain with or without fever *

Management

امبول برمبران  +  امبول بسكوبان  + امبول افيلavil  مضاد هيستامين
امبول ادولور  adolorمسكن قوى
ممكن نديهم على محلول رينجر أو ملح خصوصا لو   dehydrated

Home TTT

antennal cap  or diax*  للإسهال كبسولة كل 8 ساعات

      spasmocin tab or no-spasm or visceralgine*قرص 3 مرات في اليوم علشان المغص

flagyl 500 tab or amrizole*  3 مرات في اليوم لو في تعنيه (دم ومخاط بالبراز)

 Motilium tab or domperidone or motinorm or gastromotil*  مرتين يوميا

  Streptokine tab or entocid*ثلاث مرات يوميا

*ومضاد حيوى خصوصا في وجود سخونيه أو حاله مزمنة   chronicياخد ciprofloxacin500 tab(quinolones)

كل 12 ساعة  قبل الاكل بساعة أو بعد الاكل بساعتين

*ولما حالته تستقر شويه يبقى يعمل تحليل براز لمعرفة السبب ويجى عيادة الباطنه

uncontrolled DM

Headache ,malaise  ,blurring of vision history of DM or patient on anti DM  ttt

 اطلب شريط سكر عشوائى وكود والجهاز

pin prick the finger tip  ,put a blood drop on the tape mark ,put the tape in the device, wait and read the resulting number ,if random blood sugar is:

200 - -250خمس وحدات انسولين مائى تحت الجلد
250  - 300  عشر وحدات انسولين
300 - 350  خمسة عشر وحدة
 350- 400 ياخد عشرين وحدة
-اكتر من 400 ياخد 25 وحدة
لو لسه عالى بعد كده
ياخد 25 وحدة انسولين على 500 سم رينجر بمعدل 20 نقطه في الدقيقه

ومع تحليل البول يبين وجود سكر في البول ولكن لا يوجد اسيتون في البول

·       ويعطى ايضا 500 س ملح وريدي

·       يعاد تحليل البول والبحث عن الاسيتون كل 12 ساعة

·       قرص موتيليم 3 مرات

·       قرص زانتاك 150 مرتين يوميا

·       امبول تراى بى كل تانى يوم لالتهابات الاعصاب neuritis

hyperglycemic coma and DKA

due to missing insulin dose in patient IDDM.

presentation

random blood glucose more than 400
, low potassium level وفى استون في البولacetone on urine
polyurea ,acetotic breathing rapid deep breathing, tender abdomen ,vomiting

Management

500 سم محلول ملح + امبول بوتاسيوم كلوريد kcl لتعويض البوتاسيوم
500 سم رينجر + امبول بوتاسيوم كلوريد
500 سم محلول ملح + امبول بوتاسيوم كلوريد
500 سم رينجر + امبول بوتاسيوم كلوريد

 ويتم تحديد نسبه الانسولين مثل السابق

How to begin ?

·       iv fluid replacement

ا لتر محلول ملح الان ثم 1 لتر محلول خلال ساعة ثم 1 لتر محلول خلال ساعتين ثم 1 لتر خلال اربع ساعات ثم 1 لتر خلال 8 ساعات بتبادل محلول الملح مع محلول رينجر

·       lowering blood glucose by insulin

25وحدة انسولين مائى عضل الان بسرنجة 100 ومتابعه الاستون والسكر كل ساعة 

 لو قل السكر عن 250 في الدم ياخد 250 سم جلوكوز 5 % ( في وجود الاستون)
اذا تحسنت الحالة نقيس السكر في الدم
اقل من 200 لاشى
من 200 لـ 250 خمس وحدات انسولين عضل
من 250 لـ 300 عشر وحدات
من 300 لـ 350 خمسة عشر وحدة
من 350 لـ 400 عشرين وحدة
اكتر من 400 ياخد 25 وحد

·       correction of potassium                                                                    
 potassium chloride two ampoule on 500 cc ringer                            

·       correction of acidosis                                                                     
250  سم بيكربونات صوديوم كل 12 ساعة مع المحلول                                                   

·        prophylactic of DVT                                                                        
500 وحدة هيبارين تحت الجلد                                                                     

اذا اختفى الاسيتون واستمر السكر يعطى انسولين تحت الجلد كما سبق حسب Blood glucose level

مع باقى الادوية motilium,zantac,tri-B,prempran

hypoglycemic coma

مريض سكر إما واخد جرعه الانسولين ومفطرش أو واخد جرعه كبيرة من ادويه السكر                     
                         random blood sugar below 50mg/dl,wet tongue, sweating drowsiness         
 ياخد 500 سم جلوكوز 25 % أو 5 % ونتابع الـ  random blood glucose

intestinal obstruction

 abdominal distension and colic ,vomiting ,absolute constipation

x ray show multiple air fluid level

استدعاء نائب الجراحه ويتم حجز الحالة في قسم طوارئ الجراحه

Anaphylactic shock and Hypersensitivity reaction

clinical picture 

sudden and important fall of blood pressure ,tachycardia, frequent ceutanous manifestation erythema, urticaria ,quincke' oedema
inconstant respiratory manifestations as dyspnea or even bronchospasm

Management

·       امبول فورتاكورتينfortacorten  كل 12 ساعة

·       وفى الحالات الحرجة امبول كينا كورت kenacort vial مرة واحدة

·       امبول افيل avil ويكمل بallergex tab  مرتين يوميا (  Or claritine or tavegyl)

·       دهان Topical corticosteroid betaderm صباحا ومساء

heamatemesis

يتم عمل دخول باطنه على تذكرة الدخول

لازم اسال المريض عشان احدد خطورة الحالة وهل تحتاج نقل دم أو لا ←

-first or recurrent attack
amount of blood-

عشان اعرف السبب  ← -history of liver disease, DM, hypertension, analgesic abuse

عشان اتاكد من السبب وإذا كان في مشاكل ثانية

-do general and local examination, comment on neck vein, LL oedema hepatosplenomegaly, ascitis ,vital sign pulse BP temp, consciousness

Management

·       لا يعطى شيء عن طريق الفم............... Nothing P.O. (per oral)

·       يتم صرف كيس دم بشرى من نفس الفصيلة بعد عمل التوافق

·       500سم جلوكوز 5% يضاف اليه ما يلي

·       امبول سيكلوكابرون cyclokapron

·       (tranexamic acid antifibrinolytic)

·       امبول دايسينون أو هيمو ستوب haemostop

·       antihaemorrhagic and capillary protective

·       امبول زنتاك ranitidine

·       امبول فيتامين ك الافضل يؤخد عضل

·       amri-k or konakion or haemokion

·       فيتامين كاف هو عامل مساعد في تكوين عوامل التجلط ( 2-7-9-10)

Hyperkalemia

أولا البوتاسيوم الطبيعي من 3.5 إلى 5
* زيادته خطر جدا على القلب لأنها ممكن تدخل العيان في  asystole
* أول حاجة لو لقيت البوتاسيوم عالي تعطي المريض امبول أو اتنين كالسيوم في 100جلوكوز على 10 دقائق وده بيحمي القلب من تأثير البوتاسيوم العالي

* ماننساش ان الكالسيوم مايتاخدش   direct iv إلا ببطء شديد والأفضل اعطائه في المحلول.
ولو فيه Acidosis لازم تعالجها بإعطاء بيكاربونات صوديوم محلول في الوريد حسب درجة الـ ph وHCO3 deficit
*الخطوة اللي بعد كده اعطاء المريض 100سم جلوكوز 25% مع 5 أو 10 وحدات انسولين مائي VI وده بيعمل Intracelluar shift of K  ion
*وممكن أيضا ندي المريض لازكس مع محلول ملح لو الكلية شغالة هيزود افراز البوتاسيوم في البول ونعيد التحليل بعد العلاج ده ونشوف هل البوتاسيوم رجع إلى حد آمن أم لا
*ولو لسه عالي ممكن ندي beta agonist  زي السالبوتامول بس ما يكونش العيان في tachycardia أو يكون  cardiac
* والحل الأخير للمشكلة دي جلسة غسيل كلوي طارئة لإزالة البوتاسيوم الزيادة من الجسم
حيث إن كل العلاجات السابقة هدفها هو نقل البوتاسيوم الزيادة إلى داخل الخلايا ولا يتم التخلص منه إلا بالغسيل الكلوي بالذات لو المريض ده عنده فشل كلوي.

 أسباب زيادة البوتاسيوم فناخد فكرة مختصرة عنها في وأهمها
1- تناول أغذية ومشروبات تحتوي على نسبه عالية من البوتاسيوم بكميات كبيرة مثل الموز والطماطم والبطاطس ومعظم انواع العصائر
-2اعطاء محاليل تحتوي على نسبة بوتاسيوم عالية زي الرينجر والكادالكس
3-أدوية تقلل من أخراج البوتاسيوم في البول أو دخوله إلى الخلايا : ACEI  &   Beta blockers  & spironolactone
4-الفشل الكلوي الحاد والمزمن

 Acidosis-5 بأنواعها تقلل من دخول البوتاسيوم في الخلايا وكذلك إفرازه في البول
6- مرض السكر نتيجة نقص الأنسولين ونقص دخول البوتاسيوم إلى الخلايا بصحبة الجلوكوز.